د. عماد صبحي :ضغط الدم المرتفع هو حالة مزمنة من زيادة الضغط داخل الشرايين، وهو عامل مهم في إحداث مرض القلب حيث يتسبب في فشل القلب ونزيف المخ ويضر النظر ويسبب أمراض القلب. وعمومًا كلما كان ضغط الدم مرتفعًا كان الضرر أكبر، وضغط الدم غير المعالج يؤثر على كل أعضاء الجسم، وقد يؤثر على العمر بالنقصان بمقدار 10 إلى 20 سنة.
ويتم تقسيم ضغط الدم إلى: ضغط دم عادي، وحالة ما قبل إرتفاع ضغط الدم، ثم المرحلة الأولي من ضغط الدم المرتفع، والمرحلة الثانية.
•ضغط دم طبيعي: أقل من ضغط إنبساطي 120 وإنقباضي أقل من 80
•ماقبل إرتفاع الضغط: إنبساطي 120-139 وإنقباضي 80-89
•إرتفاع الضغط – مرحلة1: إنبساطي 140-159 أو إنقباضي 90-99
•إرتفاع الضغط – مرحلة2: إنبساطي أكثر من 160 وإنقباضي أكثر من 100
وعندما نعبر عن ضغط الدم ونقول 120/ 80 فإن الرقم الأعلى 120 يعبر عن الضغط الإنقباضي للدم أي عندما ينقبض القلب دافعًا الدم إلى الشرايين، بينما يعبر الرقم 90 عن الضغط الإنبساطي حيث يمتلئ القلب بالدم .
ويمكن القول إن نصف الناس الذين بلغوا عمر 65 سنة يعانون من ضغط الدم المرتفع، وفي حالات كثيرة يكون الضغط الإنقباضي فقط هو المرتفع، وهي حالة تسمى بإرتفاع ضغط الدم الإنقباضي. وعلاج هذه الحالة في كبار السن يقلل بشدة من خطر نزيف المخ والأزمات القلبية أو الوفاة بسب أمراض الجهاز الدوري.
مسببات إرتفاع ضغط الدم:
كثير من الناس يعانون من ضغط الدم الإبتدائي الذي لا يعرف له سبب، حتى أن بعضهم يعتقد أن هناك إستعدادًا وراثيًّا لذلك، واحتمال الإصابة بهذه الحالة يزداد مع تقدم العمر. وفي 5 % من الحالات يوجد سبب ثانوي لإرتفاع الضغط مثل مرض الكلى أو نشاط غير طبيعي في بعض الغدد مثل الكظرية وجار الدرقية، والتعاطي المزمن لبعض المواد أو الأدوية مثل الكحوليات ومشتقات الكورتيزون، وأيضًا في حالة الإصابة بأورام نادرة مثل "فيوكروموسيتوما" حيث يتم إفراز مواد تشبه الادرينالين.
التشخيص:
ولا يتم تشخيص مرض إرتفاع ضغط الدم من مجرد قراءة واحدة لأن هناك العديد من العوامل التي قد تزيد من ضغط دم المريض بصورة موقتة، كما أن مجرد زيارة الطبيب قد تجعل المريض متوترًا وعصبيًا، ممّا يؤدي إلى رفع ضغط دمه، وهي ظاهرة تعرف باسم "مرض المعطف الأبيض" حيث يرتفع ضغط الدم بصورة وقتية نتيجة توتر زيارة الطبيب، ويزول الإرتفاع في الضغط بعد مغادرة عيادة الطبيب.
ويقاس ضغط الدم عن طريق وسادة مطاطية تضغط على الشريان بعد رفع ضغط الهواء بها إلى حد يمنع تدفق الدم الوارد من القلب في الشريان ثم يتم تخفيف الضغط تدريجيًا حتى يعود الدم إلى التدفق في الشريان محدثًا صوت يمكن سماعه من خلال السماعة الطبية. وهنا تسجل قيمة قراءة ضغط الدم الإنقباضي، ومع النزول التدريجي في ضغط الهواء يتوقف صوت نبضات الشريان وهنا يتم تسجيل قيمة قراءة ضغط الدم الإنبساطي. ولكي تتم قراءة ضغط الدم بصورة صحيحة يجب أن يكون المريض جالسًا وذراعيه مسنودتان وعلى مستوى القلب، كما يجب أن يكون المريض ممتنعًا عن التدخين أو القهوة لمدة نصف ساعة قبل قياس الضغط. ومن المهم أن يظل المريض جالسًا لمدة 5 دقائق قبل قياس الضغط، وأن تغطي الوسادة المطاطية لجهاز قياس الضغط مغطية لحوالى 80 % على الأقل من محيط الذراع، وهنا يجب إستخدام وسادة مطاطية كبيرة للمرضى الزائدي الوزن في منطقة الذراع. ثم تسجل قراءات ضغط الدم مرتين أو أكثر على أن يكون بين المرة والأخرى دقيقتان على الأقل.
تقويم ضغط الدم:
من المهم أن يحصل الطبيب على التاريخ الطبي السابق للمريض، ثم يقوم بفحصه جسديًا، كما يجب معرفة تاريخ الأسرة مع المرض وأي نوع من الأدوية يتعاطونها، حيث أن بعض الأدوية تسبب إرتفاع ضغط الدم مثل بعض أدوية معالجة البرد والزكام، وأيضًا ما إذا ما شعر المريض بأعراض مثل العرق والإحساس بضربات القلب، والصداع والدوخة أو فقد الوزن (الذي يمكن أن يدلل على مرض في الغدد أو ورم في مكان ما) كما يجب السؤال عن أي مرض آخر يعاني منه المريض.
وخلال الفحص الطبي يسجل الطبيب قياس ضغط الدم في الذراعين حيث أن هناك بعض الحالات النادرة التي تتسبب في اختلاف القراءات بين الذراعين، ويتم الكشف على الغدة الدرقية في الرقبة لمعرفة تضخمها من عدمه، مع الإستماع للقلب لمراقبة أي أصوات غير عادية في ضربات القلب، وفحص البطن لسماع أي صفات ناتجة عن إندفاع الدم خلال شرايين مريضة أو مسدودة. ويفحص الطبيب أيضًا قاع العين لمراقبة الأوعية الدموية الصغيرة التي قد تظهر آثار دمار نتيجة ضغط الدم المزمن.
وهناك العديد من تحاليل الدم التي يجب القيام بها لمعرفة ما إذا كان هناك تدهور في عمل الكلي مما قد يسبب إرتفاع ضغط الدم، أو مستويات غير طبيعية لبعض الأملاح والمعادن والتي تدل على خلل في عمل الغدد. ويتم إجراء رسم كهربي للقلب لمعرفة حجم القلب وأي تضخم في جدرانه أو حجراته قد ينتج عن ضغط مزمن لم يعالج منذ فترة، كما يمكن إكتشاف أي أزمة قلبية تعرض لها المريض في السابق مثل الجلطة أو غير ذلك.
العلاج:
أظهرت الدراسات العديدة أن علاج ضغط الدم المرتفع يقلل بقوة من مخاطر حدوث أي مشاكل طبية مؤثرة. والهدف من العلاج في معظم الحالات هو خفض معدل الضغط الإنقباضي إلى تحت 140 مم زئبق والإنبساطي إلى تحت 90 مم زئبق. وفي بعض المرضي مثل حالات السكر ينصح أن يتم خفض الضغط أقل من ذلك أي إلى 130|85.
ويستلزم العلاج إحداث تغيير في أسلوب الحياة، وهذا قد يكون كافيًا في بعض حالات إرتفاع ضغط الدم البسيط من دون أي شيء آخر، بينما قد يتمكن حتى المرضى الذين يحتاجون إلى الدواء من تقليل جرعاته ومرات تناوله عن طريق تغيير أسلوب حياتهم، وهذه التغييرات في الغذاء والنشاط البدني مهمة، ويجب أن تناقش مع الطبيب المعالج. من أهم هذه التغييرات التي يجب إحداثها في أسلوب الحياة:
•خفض الوزن: ذلك إن زائدي الوزن يمكن أن يخفضوا من ضغط الدم لديهم عن طريق خفض أوزانهم، والنزول التدريجي للوزن من خلال التقليل من كمية السعرات الحرارية التي يتناولها المريض، والزيادة في النشاط البدني يكون له مردود جيد على الحالة. إن خفض 4.5 -6.5 كيلوغرامات قد يكون كافيًا في عديد من المرضي لإستعادة ضغط الدم الطبيعي.
•النشاط البدني: إن التدريبات الرياضية المنتظمة وغير العنيفة يمكن أن تساعد على نزول ضغط الدم المرتفع، وأيضًا تساعد على إكتساب عديد من الفوائد، ومن هذه التدريبات المشي لمدة نصف ساعة في خطوات سريعة وذلك 3-5 مرات أسبوعيًا. ولكن على الأشخاص الذين يشكون من آلام في الصدر (ذبحة صدرية ) أو لهم تاريخ مع مرض في القلب، أن يتحدثوا إلى الطبيب قبل القيام بهذه التدريبات.
•التقليل من تناول ملح الطعام: حيث إن تناول ملح الطعام بكميات زائدة يساهم في زيادة ضغط الدم في بعض الحالات. إن التقليل من تناول ملح الطعام قد يساعد في خفض الضغط. وعمومًا ينصح الأطباء بتحاشي الأطعمة المملحة وأن تحدد كمية ملح الطعام يوميًا إلى أقل من 2.4 جم تقريبًا.
•الإمتناع عن تناول المشروبات الكحولية: حيث أن تناولها باستمرار يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بإرتفاع ضغط الدم.
الأدوية المستخدمة في علاج ضغط الدم:
هناك العديد من الأدوية التي تعالج ضغط الدم المرتفع، واختيار الدواء الذي يبدأ به المريض، يعتمد على عوامل عدة مثل سهولة الإستعمال، والتأثيرات الجانبية، ووجود حالة مرضية مصاحبة قد تستدعي تفضيل دواء على آخر. وعادة ما يبدأ علاج الضغط بدواء واحد وبجرعة منخفضة نسبيًا، وبعد ذلك يتم تقييم العلاج خلال بضعة أسابيع، فإذا ظل الضغط مرتفعًا فإن جرعة الدواء تُزاد بالتدريج. وعندما يفشل العلاج بجرعة كبيرة في السيطرة على الضغظ المرتفع فإن هنا إختيارين: أولهما، وقف العلاج بالدواء الأول واختيار علاج آخر من مجموعة مختلفة، وثانيهما إضافة دواء آخر من مجموعة علاج مختلفة للدواء الأول، وهذا غالبًا ما يحدث لأن تأثير أحد الدوائين يكمل من تأثير الدواء الآخر، وفي بعض الحالات يتم إضافة دواء ثالث. ومعظم أدوية الضغط الحديثة تؤخذ مرة واحدة أو مرتين يوميًا. وكل الأدوية لها بالطبع تأثيرات جانبية ولكن معظمها محتمل.
ومن هذه العلاجات "مدرات البول" التي تزيد من إفراز الكلى للملح والماء، مقللة من حجم السائل في مجرى الدم وبالتالي الضغط على الأوردة. ومدرات البول هي أقدم وسيلة لعلاج ضغط الدم، وأكثرها إستعمالاً هو مادة "هيدروكلوروثيازيد hydrochlorothiazide". وغالبًا ما يتم الإستعانة بمدر للبول مع دواء من مجموعة أخرى من المركبات الدوائية. وأهم عرض جانبي لمدرات البول هو كثرة التبول، وفقد البوتاسيوم، ولهذا يراقب الأطباء مستوى البوتاسيوم في الدم عند بدء العلاج، وبصفة دورية بعد ذلك. ويتم تشجيع المرضى ذوي المستوى المنخفض من البوتاسيوم على تناول أغذية غنية بالبوتاسيوم مثل الموز، وقد يوصف لهم مكملات البوتاسيوم.
.
